Reporter: Nadya Zahira | Editor: Noverius Laoli

KONTAN.CO.ID - JAKARTA. Perusahaan asuransi jiwa PT. MSIG Life Insurance Indonesia Tbk (LIFE) melaporkan pada Agustus 2024, klaim kesehatan dan meninggal dunia mencapai sebesar Rp 461 miliar, yang mana klaim kesehatan naik 27% secara tahunan atau year on year (yoy).

Head of Customer and Marketing MSIG Life Insurance, Lukman Auliadi, mengatakan, kenaikan klaim kesehatan perusahaan salah satunya dipengaruhi oleh kondisi inflasi medis yang masih terjadi hingga saat ini.

Untuk itu, Lukman mengungkap bahwa perusahaan terus melakukan strategi untuk menangkal kenaikan klaim kesehatan di tengah inflasi medis, di antaraya seperti MSIG Life yang senantiasa mewujudkan komitmen perlindungan melalui pembayaran klaim sesuai dengan ketentuan dalam polis.

Selain itu, Lukman mengatakan bahwa perusahaan juga menerapkan manajemen risiko yang kuat, termasuk seleksi risiko dan pengembangan data analitik guna menjaga rasio klaim.

“Kami juga mendukung upaya bersama pemerintah dan industri dalam penguatan asuransi kesehatan melalui kolaborasi serta pertukaran dan pemanfaatan data di industri, sehingga industri menjadi lebih sehat, harga premi lebih terjangkau, dan tentunya lebih adil,” ungkapnya, kepada KONTAN, Selasa (15/10).

Sebelumnya, Asosiasi Asuransi Jiwa Indonesia (AAJI) mencatat rasio klaim kesehatan industri asuransi jiwa mencapai sebanyak 105,7% pada semester I-2024.

“Hal tersebut menunjukan klaim yang dibayarkan oleh industri asuransi jiwa lebih banyak apabila dibandingkan dengan premi yang diterima,” kata Lukman.

Sebagai informasi, sepanjang semester I-2024, klaim kesehatan industri asuransi jiwa mencapai sebanyak Rp 11,83 triliun yang mana naik 26% yoy dibandingkan pada priode yang sama tahun sebelumnya yang hanya sebesar Rp9,39 triliun.

Sementara itu, premi kesehatan yang diterima mencapai Rp 11,19 triliun. Angka ini tumbuh 23,64% yoy.

Di sisi lain, sampai 31 Desember 2023, BPJS Kesehatan mencatat pendapatan iuran Dana Jaminan Sosial (DJS) Kesehatan mencapai Rp 151,59 triliun, yang mana lebih kecil dari beban jaminan kesehatan yang mencapai Rp 158,85 triliun.

Bisnis.com, JAKARTA -- Asosiasi Asuransi Jiwa Indonesia (AAJI) memproyeksi klaim kesehatan asuransi jiwa tahun ini akan lebih besar dari klaim kesehatan asuransi jiwa pada 2023. Adapun pada 2023 tercatat klaim kesehatan asuransi jiwa mencapai Rp20,83 triliun.

Ketua Bidang Produk, Manajemen Risiko & GCG AAJI Fauzi Arfan mengatakan proyeksi tersebut tidak lepas dari situasi inflasi kesehatan yang masih berlangsung.

"Dengan masih tingginya inflasi biaya medis, kami memperkirakan realisasi klaim kesehatan di 2024 masih akan meningkat dibandingkan 2023. Namun, dengan persentase yang lebih rendah dibandingkan pada 2022-2023," kata Fauzi kepada Bisnis, Selasa (8/10/2024).

Tantangan inflasi medis ini bakal dihadapi industri hingga tahun depan. Pasalnya, Mercer Marsh Benefits (MMB) memproyeksikan inflasi medis naik menjadi 14,6% pada 2024, bahkan mencapai 19% pada 2025.

Maka dari itu, untuk menyambut tantangan pada 2025, Fauzi mengatakan industri asuransi jiwa dapat melakukan beberapa langkah strategis, di antaranya melalui pemanfaatan teknologi informasi dalam menganalisis serta memproyeksikan tren klaim dan biaya kesehatan.

Selain itu, kata dia, AAJI juga akan terus membangun kemitraan yang lebih kuat dengan penyedia layanan kesehatan untuk mendapatkan tarif yang lebih kompetitif dan memastikan akses yang lebih baik bagi para pemegang polis.

"AAJI terus mengedepankan program edukasi untuk para pemegang polis tentang pentingnya gaya hidup sehat dan pencegahan penyakit, yang dapat membantu mengurangi klaim jangka panjang dikemudian hari," kata Fauzi.

Sebagai informasi, klaim kesehatan asuransi jiwa per Juli 2024 sebesar Rp12,45 triliun. Angka tersebut naik Rp0,62 triliun dari Rp11,83 triliun pada Juni 2024.

Bisnis.com, JAKARTA -- Inflasi medis diprediksi akan berlanjut sampai tahun depan. Hal ini menjadi tantangan bagi industri asuransi, baik asuransi umum dan asuransi jiwa mengendalikan lonjakan klaimasuransi kesehatan.

Ketua Sekolah Tinggi Manajemen Risiko dan Asuransi (STIMRA) Abitani Taim memandang industri perlu melakukan berbagai efisiensi bisnis dengan memanfaatkan teknologi.

"Salah satu cara efisiensi yang paling memungkinkan adalah meninjau ulang SOP perusahaan menjadi berbasis risiko serta meningkatkan otomatisasi atau pemanfaatan teknologi," kata Abitani kepada Bisnis, Selasa (8/10/2024).

Adapun Mercer Marsh Benefits (MMB) memproyeksikan inflasi medis naik menjadi 14,6% pada 2024 ini dan akan mencapai 19% pada 2025 nanti. Inflasi medis diproyeksi baru melandai menjadi 10-11% pada 2026.

Melihat 2025 masih menjadi tahun menantang, Abitani menilai industri asuransi tidak cukup hanya melakukan efisiensi bisnis.

"Selain efisiensi, penyesuaian tarif premi asuransi dengan memanfatkan data industri menggunakan big data harus terus menerus dilakukan sehingga dapat memprediksi lebih akurat akan kecenderungan inflasi medis," ujarnya.

Berdasarkan catatan Bisnis, klaim kesehatan baik di asuransi umum dan asuransi jiwa mengalami kenaikan dari Juni 2024 ke Juli 2024. Klaim kesehatan asuransi umum di periode tersebut berturut-turut adalah Rp3,40 triliun, naik menjadi Rp4,1 triliun.

Sementara itu klaim kesehatan dari asuransi jiwa pada Juni 2024 sebesar Rp11,83 triliun menjadi Rp12,45 triliun pada Juni 2024.

Di sisi lain, pendapatan premi kesehatan asuransi umum pada Juni dan Juli 2024 masing-masing Rp4,75 triliun dan Rp5,83 triliun. Sementara di asuransi jiwa masing-masing sebesar Rp11,19 triliun dan Rp17,24 triliun.

Terbaru, Otoritas Jasa Keuangan (OJK) mengumumkan pendapatan premi kesehatan asuransi umum dan asuransi jiwa per Agustus 2024 yang masing-masing sebesar Rp6,61 triliun dan Rp19,36 triliun.

Meski tak menyebut angkanya, Kepala Eksekutif Pengawas Perasusansian, Penjaminan dan Dana Pensiun, OJK Ogi Prastomiyono mengatakan ada kenaikan signifikan dari sisi klaim kesehatan. Untuk itu, pihaknya meminta industri gerak cepat melakukan efisiensi bisnis untuk memitigasi lonjakan klaim tersebut.

"Walaupun pertumbuhan premi dapat terbilang cukup baik, klaim di kedua sektor ini masih terbilang tinggi dan menjadi concern utama untuk melakukan efisiensi di berbagai lini, mulai dari operasional sampai kepada pemberian layanan medis di rekanan klinik dan rumah sakit," kata Ogi.

Reporter: Aulia Ivanka Rahmana | Editor: Noverius Laoli

KONTAN.CO.ID - JAKARTA. Perusahaan asuransi jiwa PT Prudential Life Assurance mencatat adanya peningkatan klaim kesehatan sebesar 28% secara tahunan atau year on year (YoY) pada semester I-2024.

Chief Customer and Marketing Officer Prudential Indonesia, Karin Zulkarnaen mengatakan, klaim kesehatan tersebut mencapai Rp 3,3 triliun. Sementara itu klaim meninggal dunia menurun sebesar 6%.

"Di Indonesia sendiri itu inflasi medis naik 13%, ini jadi tantangan buat industri. Biaya pengobatan, treatment, obat, dan harga kamar rumah sakit terus naik, tapi pendapatan masyarakat naiknya jauh lebih tipis," ujar Karin dalam media briefing Prudential Indonesia, Rabu (25/9).

Karin menjelaskan, pihaknya telah menerapkan sejumlah strategi untuk menekan tingginya klaim. Di antaranya, dengan produk yang mereka telah luncurkan beberapa bulan lalu yaitu PRUWell Medical.

Produk PRUWell ini dapat memberikan reward berupa keringanan hingga 20% untuk masa pertanggungan yang akan datang bagi nasabah yang tidak melakukan klaim pada tahun berjalan. Produk tersebut juga telah menerapkan prinsip fairness (adil) bagi nasabah yang bisa menjaga kesehatan mendapatkan keringanan premi.

Lebih lanjut, produk tersebut memiliki fitur PRUPriority Hospitals yang mana memberikan transparansi estimasi biaya media yang dapat diketahui di awal dan inovasi percepatan proses penjaminan cashless rawat inap di Indonesia sampai luar negeri.

Bisnis.com, JAKARTA -- Asosiasi Asuransi Umum Indonesia (AAUI) memaparkan bagaimana strategi asuransi umum menjaga rasio klaim kesehatan tetap terjaga ketika inflasi medis di Indonesia diproyeksi masih berada pada level 13% hingga akhir tahun ini.

Mercer Marsh Benefits mencatat inflasi medis di Indonesia melesat dalam beberapa tahun terakhir, mulai dari 7,7% pada 2021, 12,3% pada 2022, menjadi 13,6% pada 2023.

Direktur Eksekutif AAUI Bern Dwyanto menjelaskan untuk mengantisipasi tren inflasi medis ini Kementerian Kesehatan bersama Otoritas Jasa Keuangan (OJK) sejak awal 2024 ini telah membuat MoU untuk bersama-sama membenahi lini bisnis asuransi kesehatan.

"Kemarin juga baru saja di-launching penataan kebijakan selisih biaya oleh asuransi kesehatan tambahan melalui kordinasi antara penyelenggara jaminan dalam program Jaminan Kesehatan Nasional," kata Bern kepada Bisnis, Jumat (13/9/2024).

Sementara di AAUI sendiri, Bern mengatakan pihaknya mengimbau perusahaan anggota yang menyediakan produk asuransi kesehatan untuk terus dilakukan sosialisasi secara masif ke seluruh pemegang polis tentang pola hidup sehat.

Selain itu, AAIU juga mendorong perusahaan asuransi dan pihak Third Party Administrator (TPA) untuk memiliki kapasitas digital sehingga dapat melakukan host-to-host digital connection dengan rumah sakit dengan tujuan untuk mendapatkan data tentang tindakan yang sudah dilakukan rumah sakit kepada pasiennya.

"Dengan digital ini diharapkan bisa mendorong pemanfaatan obat yang memiliki medical efficacy [kemanjuran medis] yang memadai. Kami juga mendorong melakukan monitoring atas layanan medis dan obat melalui review berkala sertai mendorong pemanfaatan COB [Coordination of Benefit] dalam melayani pasien," kata Bern.

Adapun pada Juli 2024 premi asuransi kesehatan asuransi umum mengalami pertumbuhan 19,47% year-on-year (yoy) menjadi Rp5,83 triliun, dan klaim kesehatan juga tumbuh 7,99% menjadi Rp4,1 triliun. Dengan begitu, rasio klaim kesehatan di asuransi umum masih terjaga di level 70,32%.

"Semoga dengan upaya-upaya di atas dapat menjaga rasio kalim di asuransi kesehatan ini," kata Bern.

Bisnis.com, JAKARTA — Otoritas Jasa Keuangan (OJK) mengungkap penyebab dan antisipasi peningkatan klaim kesehatan di industri asuransi jiwa.

Terbaru, Asosiasi Asuransi Jiwa Indonesia (AAJI) mencatat peningkatan klaim kesehatan masih terjadi pada semester I/2024. Pada periode Januari—Juni 2024, kenaikan klaim kesehatan mencapai 26% secara tahunan (year on year/yoy) menjadi Rp11,83 triliun. Pada periode yang sama tahun lalu klaim kesehatan mencapai Rp9,39 triliun yang mana juga naik 35,5% yoy dari Rp6,94 triliun pada semester I/2024.

Deputi Komisioner Bidang Pengawasan Perasuransian, Penjaminan, dan Dana Pensiun OJK Iwan Pasila menyebut peningkatan klaim asuransi kesehatan yang ada saat ini disebabkan oleh beberapa hal, di antaranya pertama portofolio pemegang polis asuransi kesehatan yang meningkat. Kedua, inflasi medis dan perkembangan teknologi yang mempengaruhi biaya layanan kesehatan.

“Ketiga layanan medis dan obat yang belum efektif dan efisien,” kata Iwan kepada Bisnis.com, Kamis (29/8/2024).

Iwan menyebut bahwa industri asuransi kesehatan juga kompleks karena melibatkan banyak pihak dalam ekosistem. Namun untuk mengantisipasi kenaikan klaim kesehatan tersebut, perusahaan harus dapat memastikan segmen market yang disasar dengan identifikasi, kuantifikasi, dan seleksi risiko yang memadai dan akurat.

Menurutnya ketidakmampuan melakukan salah satu aspek tersebut akan menyebabkan perusahaan terekspos dengan profitability yang tidak memadai.

Selain itu, perusahaan asuransi harus dapat mengupayakan akses data digital yang memadai untuk dapat melakukan utilization review bersama rekanan Rumah Sakit (RS) dan klinik, sebagai upaya untuk mendorong pelaksanaan protokol layanan medis berbasis clinical pathways dan protokol layanan obat berbasis medical efficacy yang memadai.

Iwan melanjutkan perusahaan asuransi harus dapat merencanakan fitur produk yang memberi manfaat kepada masyarakat dan melakukan proses underwriting yang memadai untuk memastikan pengelolaan risiko yang memadai.

“Perusahaan asuransi juga harus proaktif mensosialisasikan pola hidup sehat kepada seluruh pemegang polis dan masyarakat agar masyarakat lebih sehat dan meminimalkan biaya kesehatan pada usia produktif,” katanya.

Iwan memastikan OJK bersama dengan Kementerian Kesehatan (Kemenkes) terus berupaya untuk menciptakan ekosistem yang lebih sehat dengan mendorong penerapan pengelolaan risiko yang memadai melalui pelaksanaan utilization review dengan RS dan klinik rekanan, dalam upaya mendorong efektivitas layanan kesehatan dan efisiensi biaya kesehatan dalam jangka panjang.

Lebih lanjut, OJK juga mendorong pembentukan medical advisory board (MAB) di beberapa perusahaan untuk memberikan masukan ahli atas layanan medis dan obat yang kompleks yang diberikan rumah sakit rekanan kepada pasien.

“Harapannya MAB ini dapat mendorong penerapan protokol layanan medis berbasis clinical pathways dan layanan obat berbasis medical efficacy yang memadai,” imbuhnya.

Terakhir, Iwan menyebut perusahaan asuransi harus berupaya mengoptimalkan peran seluruh bagian dalam ekosistem kesehatan, termasuk mengoptimalkan kerja sama manfaat bersama penyedia perlindungan asuransi kesehatan seperti BPJS Kesehatan, BPJS Ketenagakerjaan, dan PT Jasa Raharja, sehingga masyarakat dapat dilindungi dari setiap risiko dengan sharing pembiayaan sesuai proteksi yang dimiliki.

Bisnis.com, JAKARTA - Rasio klaim kesehatan asuransi jiwa terhadap pendapatan premi dalam dua periode terakhir selalu melebihi 100%. Artinya, klaim kesehatan yang dibayar asuransi jiwa lebih besar daripada pendapatan premi yang didapat.

Asosiasi Asuransi Jiwa Indonesia (AAJI) mencatat pada semester I/2023 pendapatan premi kesehatan asuransi jiwa mencapai Rp9,05 triliun sedangkan klaim kesehatan mencapai Rp9,39 triliun.

Selanjutnya, pada semester I/2024 pendapatan premi kesehatan asuransi jiwa pada periode ini mencapai Rp11,19 triliun, dibandingkan klaim kesehatan yang dibayar sebesar Rp11,83 triliun.

Pengamat asuransi Abitani Taim menilai, sebagai jalan keluar atas beban klaim yang lebih besar itu perusahaan asuransi jiwa bisa menjaga portofolio mereka pada titik yang menguntungkan.

"Perusahaan asuransi jiwa perlu memastikan produk asuransi kesehatan yang dijualnya menguntungkan, bila perlu dengan menaikkan premi," kata Abitani, Kamis (29/8/2024).

Seperti diketahui, perusahaan asuransi kesehatan saat ini dihadapkan dengan inflasi medis. Berdasarkan perkiraan Mercer Marsh Benefits (MMB) Health Trends 2024, inflasi medis di Indonesia masih akan berada di angka 13% pada 2024.

Inflasi medis ini mebuat harga obat-obatan hingga biaya perawatan rumah sakit meningkat. Akibatnya, jumlah klaim kesehatan yang harus dibayarkan asuransi jiwa juga meningkat.

Abitani menilai, perlu adanya dukungan regulator bagi industri asuransi jiwa agar tetap bertahan dalam situasi tersebut.

"OJK dapat mendukung dengan berkoordinasi dengan regulator lembaga kesehatan dan pemangku kepentingan kesehatan lainnya untuk mengurangi inflasi medis," tandasnya.

Bisnis.com, JAKARTA— Industri asuransi jiwa masih mencatatkan kenaikan klaim kesehatan pada semester I/2024.

Berdasarkan data Asosiasi Asuransi Jiwa Indonesia (AAJI), klaim kesehatan asuransi jiwa mencapai senilai Rp11,83 triliun.

Angka tersebut naik 26% apabila dibandingkan dengan periode yang sama pada tahun sebelumnya, senilai Rp9,39 triliun. Pada tahun sebelumnya kenaikan klaim juga terjadi mencapai 35,5% dari sebelumnya Rp6,94 triliun pada semester I/2023.

Ketua Bidang Literasi & Perlindungan Konsumen AAJI Freddy Thamrin menyebut klaim kesehatan perorangan menjadi salah satu komponen yang peningkatannya cukup signifikan, di mana naik sebesar 29,3% secara tahunan (year on year/yoy) menjadi Rp7,62 triliun. Sementara untuk klaim kesehatankumpulan, peningkatannya juga signifikan mencapai 20,3% yoy menjadi Rp4,21 triliun.

“Peningkatan klaim kesehatan ini menyebabkan rasio klaim asuransi kesehatanterhadap pendapatan premi untuk produk tersebut mencapai 105,7%. Artinya,jumlah klaim yang dibayarkan oleh industri asuransi jiwa lebih besar daripada premiyang diterima, yang menandakan adanya tekanan keuangan yang signifikan bagiperusahaan asuransi,” kata Freddy dalam paparan Kinerja Asuransi Jiwa pada Semester I/2024 di Jakarta, Rabu (28/8/2024).

Freddy menyebut inflasi medis yang terus meningkat menjadi tantangan besar bagi industri asuransijiwa. Namun demikian, dia memastikan bahwa industri memiliki langkah-langkah strategis untukmenghadapi tren tersebut.

Asosiasi berkomitmen memastikan bahwa pemegang polis menerima layananfasilitas kesehatan terbaik, berkualitas tinggi, dan sesuai dengan kebutuhan mereka.

“AAJI terus berkoordinasi secara intensif dengan berbagai pihak, termasuk OJK,Kementerian Kesehatan, serta penyedia layanan kesehatan seperti rumah sakit,untuk bersama-sama mencari solusi atas tantangan dalam pengelolaan klaimasuransi kesehatan. Kolaborasi ini bertujuan menciptakan keseimbangan yangberkelanjutan antara industri asuransi dan sektor kesehatan,” katanya.

Sementara itu, secara total industri asuransi jiwa membayarkan klaim sebesar Rp77,67 triliun pada Januari—Juni 2024. Jumlah tersebut disalurkan kepada lebih dari 9,82 juta penerima manfaat asuransi jiwa.

Secara umum, total klaim yang dibayarkan oleh industri asuransi jiwa cenderungmenurun. Tren tersebut ini berbanding terbalik dengan jumlah klaim kesehatan yangterus meningkat pada semester I/2024.

“Penurunan total klaim didorong oleh turunnya klaim nilai tebus [surrender] danklaim meninggal dunia masing-masing sebesar 13,5% dan 5,1%. Sementara klaimkesehatan menunjukkan peningkatan sebesar 26,0% atau menjadi sekitar Rp11,83triliun,” papar Freddy.

JAKARTA, KOMPAS.com - PT MSIG Life Insurance Indonesia Tbk atau MSIG Life membukukan pembayaran klaim dan manfaat sepanjang semester I-2024 senilai lebih dari Rp 336 miliar.

CEO dan Presiden Direktur MSIG Life, Wianto Chen, menyatakan bahwa pembayaran klaim tersebut termasuk di dalamnya manfaat kesehatan dan meninggal dunia.

“Perusahaan membuktikan komitmen dalam melindungi nasabah dan keluarga mereka, termasuk di tengah biaya perawatan yang tinggi," kata Chen dalam keterangan resmi, Rabu (28/8/2024).

Penyakit yang Dominan dalam Klaim Kesehatan

Klaim kesehatan baik individu maupun nasabah kumpulan MSIG Life terbanyak dari segi total pembayaran klaim sepanjang April hingga Juni 2024 disebabkan oleh berbagai penyakit seperti demam dengue, infeksi saluran pencernaan, infeksi saluran pernapasan akut, tifus, dan infeksi bakteri.

Sedikit catatan, klaim kesehatan MSIG Life tumbuh 33 persen secara tahunan dibandingkan periode yang sama tahun lalu.

Wianto juga menyebutkan bahwa MSIG Life memiliki rasio solvabilitas yang tecermin dari risk-based capital senilai 1.876 persen pada Juni 2024. Angka ini jauh di atas ketentuan regulator sebesar 120 persen.

Inovasi untuk Meningkatkan Gaya Hidup Sehat

Sementara itu, Head of Customer and Marketing MSIG Life, Lukman Auliadi, menyampaikan bahwa MSIG Life berupaya mendukung masyarakat Indonesia untuk meningkatkan gaya hidup sehat, memiliki ketahanan tubuh yang baik guna mencegah munculnya penyakit serta memastikan perlindungan finansial saat risiko terjadi.

Upaya tersebut diwujudkan melalui aplikasi mobile VEGA by MSIG Life yang menawarkan beragam layanan polis dan memastikan kemudahan klaim saat risiko terjadi. Selain itu, aplikasi mobile MyFit+ by MSIG Life dirancang untuk membantu penggunanya hidup lebih sehat dengan cara yang menyenangkan.

“Seluruh inovasi solusi perlindungan, ekosistem kesehatan, dan pelayanan digital yang kami hadirkan merupakan wujud komitmen MSIG Life untuk senantiasa menjadi mitra tepercaya yang mendampingi masyarakat Indonesia menjalani hidup sepenuhnya dengan lebih bermakna,” tutup Lukman.

Sebagai informasi tambahan, MSIG Life sebelumnya membayarkan total klaim kesehatan dan meninggal dunia lebih dari Rp 608 miliar sepanjang tahun 2023. Perusahaan asuransi ini sebelumnya dikenal dengan nama Sinarmas MSIG Life.

JAKARTA, investor.id - Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK) menindaklanjuti dugaan fraud atau kecurangan terkait klaim jaminan kesehatan nasional (JKN) yang diduga terjadi di tiga rumah sakit (RS). KPK menilai dugaan fraud tersebut dapat diusut secara pidana karena merugikan keuangan negara hingga puluhan miliar rupiah.

Deputi Pencegahan dan Monitoring KPK Pahala Nainggolan menyatakan, pimpinan KPK memutuskan ketiga rumah sakit dipindahkan ke penindakan.

“Apakah kejaksaan atau KPK yang menyidik nanti. Tapi yang tiga ini sudah masuk pidana karena indikasinya sudah cukup,” tutur Pahala, saat diskusi pencegahan serta penanganan kecurangan dalam program JKN di Gedung Merah Putih KPK, Jakarta, Rabu (24/7/2024).

Tiga RS yang ditindaklanjuti dugaan fraud-nya berada di Jawa Tengah dan Sumatera Utara. Pahala belum menyebutkan lebih detail soal nama tiga RS dimaksud. Dia hanya mengungkapkan dugaan kerugian negara yang timbul dari fraud tersebut menyentuh angka fantastis.

Disebutkan dalam paparan, dugaan klaim fiktif RS A di Sumatera Utara mencapai Rp 1 miliar hingga Rp 3 miliar, RS B di Sumatera Utara dari Rp 4 miliar sampai Rp 10 miliar, RS C di Jawa Tengah dari Rp 20 miliar sampai Rp 30 miliar.

Adapun tindak lanjut atas dugaan fraud itu dilakukan usai KPK bersama BPJS Kesehatan, Kementerian Kesehatan (Kemenkes), serta Badan Pengawasan Keuangan dan Pembangunan (BPKP) terjun ke lapangan untuk mendalami klaim layanan medis.

Ada delapan modus fraud yang dilakukan RS tersebut. Keempat lembaga pemerintah tersebut fokus mendalami phantom billing atau klaim palsu serta manipulasi diagnosis.

Phantom billing adalah fraud berbentuk klaim terhadap layanan yang tidak pernah diberikan. Sedangkan manipulasi diagnosis adalah pemalsuan rekam medis serta penggelembungan layanan.

“Yang parah ini enggak ada apa-apa. Pasiennya enggak ada, terapi enggak ada, tetapi dokumen dibikin seakan itu ada. Itu yang kita bilang phantom billing. Yang kita ambil hanya dua. Phantom billing ini orangnya ada terapi enggak ada, kalau medical diagnose yang klaimnya kegedean," ujar Pahala.

Dijelaskan Pahala, fraud dimaksud diduga terjadi imbas persekongkolan antara petugas, dokter, hingga manajemen RS untuk menjalankan phantom billing. Awalnya, pihak RS mengumpulkan KTP warga lewat bakti sosial, lalu dokter yang telah tak bekerja di RS itu seolah-olah memeriksa pasien serta menyusun surat eligibel peserta BPJS.

Selain itu, turut disusun rekam medis, resume medis, catatan perkembangan pasien terintegrasi, serta pemeriksaan penunjang palsu. Pihak RS kemudian menyusun serta mengeklaim ke BPJS Kesehatan.

Praktik fraud ini disebut tak hanya ada di tiga RS yang sedang ditindaklanjuti saja. KPK menilai praktik itu sudah ada di RS lainnya. KPK pun mengingatkan RS lainnya untuk tidak melanjutkan praktik tersebut serta mengembalikan kerugian negara yang timbul.

“Akan dilakukan audit secara masal atas ini. Phantom billing dan diagonis medis yang digelembungkan daripada kita periksa dan ada fraud-nya, akan kita pidana. Sekali lagi kita imbau. Jadi sukarela saja," tutur Pahala

Editor: Maswin (maswin.investorID@gmail.com)

Follow Channel Telegram Official kami untuk update artikel-artikel investor.id

Baca Berita Lainnya di Google News

IDXChannel-PT Prudential Life Assurance (Prudential Indonesia) berkomitmen menyiapkan solusi dan inovasi untuk menghadapi tantangan inflasi medis yang terus meningkat dalam beberapa tahun terakhir, sehingga berdampak pada tingginya angka klaim kesehatan.

Chief Operations & Health Officer Prudential Indonesia Dian Budiani mengatakan ada beberapa fakor yang menyebabkan angka klaim kesehatan meningkat antara lain pertama, adanya inflasi medis yang sangat tinggi yaitu 13,6 persen di 2023, jauh di atas inflasi umum yaitu sekitar 3 persen.

"Kedua, angka perawatan kesehatan yang tinggi setelah pandemi COVID-19 beberapa waktu lalu, hal ini yang mungkin membuat banyak masyarakat yang menunda pengobatannya setelah pandemi," ujarnya dalam rilis Jumat (12/7/2024).

Kemudian kemajuan teknologi medis yang membutuhkan investasi besar serta kenaikan biaya perawatan dan obat-obatan.

Berdasarkan data Asosiasi Asuransi Jiwa Indonesia (AAJI) pada tahun 2023 klaim asuransi semakin meningkat hingga Rp20,83 triliun. Selain itu tercatat rasio klaim asuransi kesehatan yang harus dibayarkan oleh industri asuransi jiwa dibandingkan pendapatan premi yang diterima dari produk asuransi kesehatan seindustri telah mencapai 138 persen.

Lebih lanjut, inflasi medis yang tinggi juga mendorong industri asuransi untuk melakukan penyesuaian biaya asuransi/premi asuransi melalui kenaikan biaya asuransi atau premi asuransi kesehatan sebagai langkah antisipatif demi menjaga komitmen layanan proteksinya kepada nasabah.

Walaupun ada penyesuaian, tetap penting untuk masyarakat memiliki asuransi kesehatan sejak dini agar keuangan keluarga terus terlindungi, terutama di tengah naiknya harga medis.

Berdasarkan data Kementerian Kesehatan RI, jumlah biaya yang ditanggung masyarakat sebagai biaya pribadi (out-of-pocket expense) per tahun masih terbilang tinggi yaitu 28,9 persen dari total belanja kesehatan Indonesia di 2023 atau sekitar Rp175,5 triliun.

Ini artinya masih banyak masyarakat yang belum memiliki asuransi kesehatan. Untuk itu agar masyarakat memiliki ketangguhan finansial dalam jangka panjang, maka proteksi asuransi kesehatan menjadi hal yang penting dimiliki oleh seluruh keluarga.

“Oleh karenanya, dari sisi perusahaan asuransi pun harus memastikan perlindungan kepada nasabah tetap optimal di tengah tingginya harga medis ini, maka perusahaan perlu melakukan peninjauan secara berkala terhadap produk asuransi agar mengikuti perkembangan kemajuan medis dan juga kebutuhan masyarakat, kondisi pasar, dan biaya kesehatan,” kata dr. Dian.

Berangkat dari tantangan tingginya harga medis ini, Prudential Indonesia berinovasi menghadirkan produk PRUWell Medical dan PRUWell Health sebagai salah satu solusi proteksi kesehatan dengan menerapkan konsep fair pricing untuk memastikan penerapan prinsip keadilan pembayaran premi yang sesuai dengan profil kesehatan masing-masing nasabah.

Melalui fair pricing, nasabah yang terus sehat dan tidak pernah mengajukan klaim selama 12 bulan masa polis berjalan maka dapat memperoleh manfaat tambahan berupa potongan biaya asuransi/premi asuransi yang akan meningkat sesuai usia di tahun berikutnya.

“Konsep fair pricing ini yang kami bawa untuk mendesain inovasi terbaru produk asuransi kesehatan. Hal ini sejalan dengan komitmen kami untuk menjadi mitra dan pelindung terpercaya bagi generasi saat ini dan generasi mendatang, dengan meluncurkan inovasi produk asuransi sebagai solusi keuangan dan kesehatan yang menerapkan prinsip keadilan ini, yaitu PRUWell Medical maupun PRUWell Health,” ujar dr. Dian.
Melalui PRUWell, nasabah juga dapat merasakan manfaat PRUPriority Hospitals dan layanan tambahan di rumah sakit rekanan PRUPriority Hospitals di Indonesia dan luar negeri. Kemitraan yang baik ini dapat memberi nilai tambah atas manfaat proteksi yang diterima nasabah, yakni berupa transparansi biaya serta kualitas pelayanan medis yang lebih baik dan cepat.

Prudential Indonesia mencatat hingga Juni 2024, sebanyak 333 Rumah Sakit di 107 kota/kabupaten di Indonesia telah melayani klaim tanpa tunai (cashless) asuransi kesehatan, diikuti oleh kemitraan serupa dengan 61 rumah sakit di luar negeri yang masih akan terus bertambah.

Tidak hanya itu, melalui PRUPriority Hospitals nasabah juga bisa mendapat layanan tambahan dari rumah sakit rekanan Prudential Indonesia yang dapat membantu masyarakat untuk mengambil langkah preventif seperti Vaksin Influenza, Vaksin Demam Berdarah, pemeriksaan Obsgyn, Mammography Scan, PapSmear Screening, Vitamin Infusion, Tyroid Screening, pemeriksaan jantung – tumor hingga rontgen thorax, skrining saluran cerna, dll.

Program pencegahan juga dilengkapi dengan vitamin dan immune booster. Dengan konsep ini, Prudential Indonesia terus memastikan agar nasabah mendapat akses berupa berbagai diskon untuk tes kesehatan agar bisa dilakukan secara rutin.

Sementara itu, di awal 2024, Prudential Indonesia telah menandatangani Memorandum of Understanding (MoU) yang menandai dukungan Perseroan terhadap implementasi Transformasi Layanan Rujukan Rumah Sakit. Kolaborasi tersebut membuka peluang kerja sama dengan total 27 Rumah Sakit Vertikal yang dikelola secara langsung oleh Kementerian Kesehatan RI.

Jumlah tersebut masih akan bertambah seiring dengan komunikasi yang masih dibangun dengan rumah sakit vertikal kelolaan pemerintah lainnya.

Lebih lanjut sejalan dengan rekomendasi dari Kementerian Kesehatan RI untuk menggalakan gaya hidup sehat dan mengedepankan langkah preventif agar masyarakat terus sehat, dr. Dian Budiani menambahkan bahwa Prudential Indonesia juga mengadakan program rutin bernama PRUActive Community. Ini merupakan rangkaian kegiatan olahraga untuk semua kalangan yang digelar sejak Mei hingga 28 Juli mendatang.

Sebanyak 100 kelas olahraga yang dihadirkan berhasil menarik lebih dari 3.000 peserta. Adapula sesi edukasi tentang topik kesehatan dan pemeriksaan kesehatan yang diberikan secara gratis.
Sejalan dengan semangat #SehatPangkalBisa yang dibawa perusahaan, kegiatan PRUActive Community diharapkan dapat lebih mendorong kesadaran masyarakat akan pentingnya menyiapkan perlindungan diri di setiap fase kehidupan.

Tentunya ini sejalan dengan program Pemerintah khususnya Kementerian Kesehatan RI untuk mengajak masyarakat hidup aktif dan menjaga kesehatannya.

“Dengan demikian, di tengah kondisi inflasi medis yang terus meningkat, masyarakat Indonesia dapat belajar untuk mengelola risiko kesehatan dengan lebih baik lagi sehingga bisa mendapatkan manfaat optimal hingga ke masa depan, sejalan dengan aspirasi kami mewujudkan perlindungan untuk setiap kehidupan, untuk masa depan,” tuturnya.


(SAN)